| ●お客様のご連絡先 | 
           
            | メールアドレス※ |  | 
           
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            | お名前※ |  | 
           
            | ご住所※ |  | 
           
            | お電話番号 | ※お電話でのご連絡をご希望される場合は入力して下さい。 | 
           
            |  FAX番号 | ※お持ちであれば入力して下さい。 | 
           
            | ●ご希望される物件 | 
           
            | ご希望される物件種類 (複数選択可能)
 | 新築一戸建 
              
              中古一戸建 
              
              中古マンション 
              
              収益物件 
              
              土地 賃貸マンション・借家等 
              
              テナント
 | 
           
            | ご希望の市区・町名 |  | 
           
            | ご希望の駅 | 駅 | 
           
            | ご購入ご予算 | ご希望価格: | 
           
            | 賃貸の場合 | ご希望お家賃: 
              
              
              管理費別 
              
              管理費込み | 
           
            | ご希望の間取り (複数選択可能)
 | 1R 
              
              1K 
              
              1DK 
              
              1LDK 2K 
              
              2DK 
              
              2LDK
 3K 
              
              3DK 
              
              3LDK
 4K 
              
              4DK 
              
              4LDK
 5K 
              
              5DK 
              
              5LDK以上
 
 | 
           
            | その他ご希望があれば ご自由にお書き下さい。
 |  | 
           
            |  | 
           
            | ご希望のご連絡方法 (複数選択可能)※
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